Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Программы реабилитации после инсульта основные направления». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами.
Восстановление после инсульта
Разрушение клеток головного мозга негативно влияет на функционирование центральной нервной системы и качество жизни человека, поэтому приступить к реабилитации следует в течение нескольких дней с момента госпитализации. Восстановительная программа должна быть индивидуальной и комплексной. Схему реабилитации специалисты подбирают с учетом выявленных в ходе диагностики негативных последствий. Первичный этап начинают в течение двух суток после возникновения признаков болезни. С пациентом занимаются неврологи, реабилитологи, врачи ЛФК, мануальные терапевты, логопеды и другие работники медицины.
Вспомогательные направления ранней реабилитации:
- восстановление гемодинамического постоянства;
- устранение дыхательных нарушений;
- нормализация дефекации;
- устранение метаболических нарушений.
Амбулаторная реабилитация
Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.
Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.
Источники:
- Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
- Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).
Типы и признаки инсульта
Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:
- ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;
- геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.
Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.
При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.
Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:
- сильная слабость;
- онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);
- резкое ухудшение зрения;
- беспричинное нарушение координации;
- затрудненная речь;
- проблемы с глотанием;
- судороги;
- потеря сознания;
- головокружение;
- пульсирующие головные боли.
Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.
Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:
- повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;
- социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;
- полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.
В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:
- моторику и двигательные способности;
- четкость зрения;
- бытовые навыки;
- нормальную речь;
- когнитивные функции.
Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
Сколько длится реабилитация после инсульта?
В среднем реабилитация после инсульта длится год. Первый месяц человек проводит в больнице: сюда входит и реанимация, и лечение, и реабилитация в острый ранний и ранний восстановительный периоды заболевания. После этого обычно требуется небольшой перерыв и отдых дома, ведь реабилитация — тяжелая работа. Некоторым достаточно этого первого месяца, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни. Другие продолжают реабилитационные мероприятия до достижения реалистичной цели и наличия прогресса в занятиях. Чтобы определить план действий, врачи используют Шкалу реабилитационной маршрутизации [2].
Реабилитация заканчивается, когда: а) достигнута цель, к которой стремился пациент; б) максимальный эффект достигнут и дальнейшее улучшение невозможно. При этом можно работать и с лежачими пациентами: научить садиться, пересаживаться на прикроватный туалет. Это облегчит жизнь и пациенту, и родственникам.
Как быстро восстановиться после инсульта, инфаркта, операций?
Лучшее восстановление после серьёзных патологий или оперативных вмешательств — быстрое, комплексное реагирование команды специалистов. Реабилитация после острых состояний — обязательная часть лечения, которой ни в коем случае нельзя пренебрегать. И проводиться она должна в специализированных условиях по индивидуальной программе, потому что вне специальных центров невозможно создать оптимальные условия реабилитации.
Восстановительные медицинские программы способны на многое: они помогают людям возвращать утраченные навыки речи, движения, самообслуживания, улучшать мелкую моторику, укреплять организм, избавляться от проблем с высшими функциями мозга: памятью, вниманием, мыслительными процессами, а также предупреждать рецидивы.
Вполне понятно, что после жизнеугрожающего состояния сам человек и его близкие хотят немного спокойствия без спешки и стрессов, однако впоследствии это может значительно ухудшить жизнь всей семьи — ведь в самом раннем периоде открываются самые большие возможности для восстановления, без которых человек может потерять важнейшие навыки и требовать круглосуточного ухода в случаях, когда реабилитация могла бы всё значительно улучшить. Поэтому программа работы над восстановлением здоровья должна начинаться в самые сжатые сроки, чтобы не упустить окно возможностей.
Какие осложнения могут развиться после инсульта
Пациент, который перенес инсульт, может столкнуться со следующими осложнениями:
- Паралич. Если кровоизлияние происходит в левое полушарие головного мозга, парализует правую сторону — и наоборот. Человек не может сжимать мышцы и двигаться. Также наблюдается нарушение мышления и психического состояния.
- Кома. Может сохраняться от нескольких часов до многих лет. Вызывает повреждение головной коры мозга и подкоркового вещества. Человек переходит в бессознательное состояние.
- Отек мозга. Самое опасное осложнение, которое характеризуется судорогами, психомоторным возбуждением.
- Афазия. Нарушается речь и способность писать. Человек может не понимать, что ему говорят, переставлять буквы в словах.
- Нарушение координации. У человека нарушается мышечный тонус, происходят спазмы, самостоятельная ходьба дается очень трудно.
- Апраксия ходьбы. Человек может делать шаги, но контролировать движение не в состоянии.
Сколько времени нужно на восстановление после инсульта
По данным ВОЗ, около 80% пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с нарушением двигательных функций в той или иной степени. В 40% случаев отмечаются остаточные нарушения движений в руке со стороны поражения головного мозга. Для улучшения показателей рекомендовано обращаться в реабилитационные клиники.
Ключевое значение в реабилитации имеют три фактора: время принятия лечебных мер, настрой пациента и направленность процедур, а также объем поражения головного мозга и проводящих нервных путей. На сроки восстановления влияет вид инсульта, возраст и сопутствующие заболевания, а также психоэмоциональное состояние больного.
Особенности восстановительного периода после перенесенного инсульта:
- Малая часть пациентов возвращается к прежней жизни в первый месяц лечения без нейрореабилитации. Спонтанное восстановление хоть и встречается редко, но бывает.
- Остальная часть пациентов сталкивается с умеренными или выраженными двигательными расстройствами. Если речь идет об умеренных силовых парезах, то возвращения силы можно ожидать в первые 12 месяцев.
Важно помнить, что время нельзя упускать. В вопросе реабилитации важная каждая минута. Раннее начало реабилитации, подобранная программа восстановления и активное участие самого человека — это основные факторы, которые помогают прийти к результатам. Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок. Все мероприятия начинаются еще в больнице.
Важно не упустить первый год после инсульта, когда лечение дает максимальный результат.
Время после инсульта можно разделить на несколько периодов:
- Острый период. Первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный период. Первые 6 месяцев. Когда острый период заканчивается и пациента выписывают из стационара, начинается новый период — восстановление человека после инсульта. Для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3-4 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы, реабилитационном центре или амбулаторно (можно наблюдаться у врача и вызывать специалистов на дом, если остальные возможности недоступны).
- Поздний восстановительный. 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение, проводится на дому.
- Длительный период или период остаточных явлений. После 1 года. Может проводиться на дому или в медицинском учреждении.
Двигательная реабилитация
Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.
В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.
При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.
Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.
Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.
Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.
Какие упражнения помогут восстановиться?
Чем раньше приступить к лечебной физкультуре, тем эффективнее окажется лечение. Пока больному предписан постельный режим, медицинский персонал проводит занятия пассивной гимнастикой. Упражнения нацелены на сохранение подвижности суставов, снятие мышечного спазма рук и ног, который случается после инсульта. Далее пациент приступает к самостоятельной тренировке: например, в лежачем положении необходимо дотянуться до подвешенного предмета или, используя спинку кровати, приподнимать ноги, заодно разрабатывая мышцы рук. Приняв сидячее положение, зарядку можно разнообразить прогибами позвоночника, подъемом ног в прямом или согнутом положении. Как только пенсионер начнет вставать, появится возможность выполнять полный комплекс ЛФК: наклоны и повороты туловища, приседания, движение «ножницы» руками. Одновременно можно работать с мелкими предметами, развивая мелкую моторику.