Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
Вернем здоровье и красоту ног — БЕСПЛАТНО!
Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].
В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32]. Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].
Многие авторы объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок [3,13]. M. Libotte с соавт. (1985) отдавал главную роль в отклонении первой плюсневой кости потере функции m. adductor hallucis, который, смещаясь вслед за сесамовидным гамаком, становится подошвенным сухожилием, теряя свою «антивальгусную» функцию. Дисфункцией m. adductor hallucis также можно объяснить и пронацию первого пальца стопы при его вальгусном отклонении. M. abductor hallucis и m. flexor hallucis brevis из подошвенного положения перемещаются в латеральное, усугубляя деформацию, а m. flexor hallucis longus и m. extensor hallucis longus, становятся излишне натянутыми и при каждом движении уводят палец латерально [56].
Особое внимание следует также уделять первому плюснеклиновидному суставу. В отличии от остальных четырех, в которых ротационные движения возможны лишь в пределах 3-5 градусов [4], в нем, из-за скошенности суставных поверхностей возможна избыточная ротация [4,13, 58]. Таким образом, возможность ротации и отклонения первой плюсневой кости в первом плюснеклиновидном суставе, наряду с отсутствием поперечной связки между головками первой второй плюсневых костей [13], ведет к отклонению первой плюсневой кости.
Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость сумочно-связочного и мышечного аппарата стопы [1]. После длительной интенсивной нагрузки мышцы стопы ослабевают, и они уже не могут полноценно поддерживать своды стопы. Вся нагрузка по удержанию структур стопы ложится на сумочно-связочный аппарат, который перерастягивается.
Говоря о вальгусном отклонении первого пальца стопы не стоит забывать и о наследственном факторе, который многими учеными признается основополагающим [13, 22]. По данным Астапенко М.Г. с соавт. (1986), Леоновой Н.М. (1989), дисплазия наблюдается у 30-60% больных. L.S.Barouk с соавт. (1991) и J.Pontius и др. (1994) в своих исследованиях говорят о том, что в 20% случаев можно говорить о наличии у больных врожденной предрасположенности при которой отклонение первой плюсневой кости является лишь следствием, а не причиной деформации. Больше чем в 50 % случаев из тех, у кого действительно есть деформация, она была замечена в возрасте до 20 лет, обычно в пубертатном периоде [61]. J.F. Hicks (1965) пришел к выводу, что если женщина в возрасте 20 лет имеет по рентгенографии вальгусную установку пальца менее 10°, маловероятно, что она когда-либо будет иметь деформацию.
Пронация стопы и нефункционирующие своды, как продольный, так и поперечный, были названы многими авторами, основными факторами в развитии деформации [44, 55]. J.E. McNerney и W.B. Johnston (1979), а также A. Carl и др. (1988), показали большую слабость связочного аппарата у тех, у кого была деформация, чем у тех, у кого ее не было.
Другие факторы, которые также могут быть частью этиологии, включают в себя ревматоидный артрит [30, 33], ампутацию второго пальца стопы, неврологические расстройства, изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе, чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости [36] и присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей [82].
Таким образом, подводя итог вышесказанному можно предложить схему, включающую в себя причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы, разработанную M.J.Coughlin (2007):
- Внешние причины
- Ношение неудобной, узкой обуви – 32%.
2. Внутренние причины
- Наследственность
- Гипермобильность суставов
- Плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (Ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства)
- Metatarsus primus varus (32%)
- Контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%)
Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2]. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].
Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5]. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].
Операция на косточке большого пальца ноги
Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.
Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.
Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.
Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.
Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.
На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.
Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.
Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.
Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.
Почти все операции мы проводим в режиме «стационара одного дня» или даже амбулаторно. Это значит, что вы поступаете в клинику за несколько часов до операции, вас еще раз осматривает врач, заполняется медицинская документация и вы оказываетесь в операционной.
Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.
После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и квоты?
Квота — это деньги на высокотехнологичные операции, которые выделяет государство. В начале 2022 года Минздрав распределил все квоты по больницам РФ. У нас в стране есть около 145 больниц, которые лечат пациентов по квоте. Если у вас есть показания к сложной операции, то её можно сделать только по квоте, так как сложные операции считаются высокотехнологичным хирургическим вмешательством и стоят, как правило, очень дорого от 300 тысяч рублей. В приказе, утвержденном Минздравом РФ о высокотехнологичной медицинской помощи, содержится около 66 пунктов с диагнозами и заболеваниями, которые могут являться основанием для ее оказания. От каждого конкретного заболевания зависит вся планируемая мед помощь — от госпитализации или амбулаторного лечения до хирургического вмешательства.
К высокотехнологичным операциям для пожилых людей относятся:
- Высокотехнологичная нейро- и кардиохирургия: при ишемической болезни сердца, аневризме, хронической сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных болезнях аорты и пр. Также, если существует необходимость в повторном высокотехнологичном хирургическом вмешательстве, например, на клапанах сердца на эту операцию нужно сначала получить квоту;
- Хирургические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости (абдоминальная хирургия) и сложные гастроэнтерологические операции;
- Сложные гинекологические и урологические операции;
- Хирургическое лечение при тяжелых ожоговых поражениях;
- Высокотехнологичные операции при онкологии;
- Сложные операции ЛОР-органов;
- Ревматологические операции;
- Хирургические операции на органах грудной клетки;
- Операции по трансплантации какого-либо органа или ткани;
- Челюстно-лицевая хирургия;
- Высокотехнологичные операции в эндокринологии и пр.
Виды хирургических операций по удалению вальгусной деформации
Современные технологии позволяют удалять нарост на стопе при помощи малоинвазивной лазерной методики и классическим хирургическим методом. Второй вариант отличается высокой травматичностью и относительно длительным периодом реабилитации. Всего в хирургии применяется более 200 различных методик удаления вальгусной деформации стопы. Выбор конкретной методики определяется целым рядом факторов – от степени выраженности деформации до состояния самого пациента.
Хирургическое удаление шишки на большом пальце ноги в зависимости от способа получения доступа к костной ткани делят на два основных типа:
- Открытый способ – в этом случае доступ к суставным и костным структурам достигается путем глубокого разреза мягких тканей, вплоть до нароста, который впоследствии удаляется. Хирург при этом имеет полноценный обзор зоны проведения операции.
- Закрытый способ – при этом делается небольшой надрез кожи, через который вводятся микрохирургические инструменты, при помощи которых и производят дальнейшие манипуляции. Операции такого типа менее травматичны, но требуют огромного опыта и высокой квалификации хирурга.
Востребованность закрытого способа проведения операции объясняется его преимуществами – низкая травматичность, быстрое восстановление, небольшие более эстетичные послеоперационные рубцы, возможность использования местной или эпидуральной анестезии вместо общего наркоза. Все это позволяет сократить количество возможных послеоперационных осложнений и негативных последствий для пациента.
Преимущества и недостатки хирургического лечения вальгусной деформации стопы
Главное преимущество хирургического метода – доступность проведения операции. Также данный метод универсален и позволяет справиться с патологиями стопы любой степени выраженности. В сравнении с попытками консервативного лечения вальгусной деформации, хирургический способ действительно эффективен и позволяет избавиться от шишки на стопе навсегда.
К недостаткам этого метода можно отнести высокую травматичность, наличие ограничений и противопоказаний к проведению хирургической операции, длительный и сложный период восстановления.
Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС
Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.
В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.
Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.
Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава
На что нужно обратить внимание после операции?
Сразу после операции вальгусной деформации стопу необходимо охладить и держать в приподнятом положении. Таким образом, предотвращаются отеки и болевые ощущения. Специальная перевязочная техника стабилизирует большой палец в первые несколько дней. Спустя примерно 12 дней снимаются швы. После этого Вы сможете снова принять душ.
Кроме того, в течение четырех недель необходимо носить специальную обувь, снимающую нагрузки с переднего отдела стопы. Общая масса тела переносится на пятку. Если Вам необходимо пройти несколько долгое расстояние, мы рекомендуем использовать еще и костыли с опорой на локоть. Профилактика тромбоза на время невозможности полных нагрузок является обязательной. Кроме того, лечение вальгусной деформации в нашей клинике подразумевает проведение физиотерапии и лимфодренажа с целью минимизации вероятности отеков и предотвращения потери мышечной массы. Зачастую продолжительность отечности зависит от возраста пациента.
Операции при халюс вальгус: выбор за врачом
На сегодняшний день существует множество различных методик хирургической коррекции халюс вальгус. В современных клиниках мира вальгусную деформацию лечат при помощи минимально инвазивных оперативных вмешательств. Такие методы коррекции особенно актуальны для пациентов с начальной стадией развития недуга. При малоинвазивных вмешательствах все манипуляции выполняются буквально через небольшой прокол на коже, соответственно, мягкие ткани стоп, представленные мышцами, связками и капсулами, остаются практически незатронутыми. Благодаря этому процесс заживления и реабилитации в целом происходит очень быстро, а вероятность послеоперационных осложнений снижается до минимума.
Однако вальгусные деформации, которые характеризуются средней либо тяжелой степенью, требуют проведения более серьезных вмешательств, при которых полностью или частично реконструируется передний отдел стопы. Так, особенной популярностью пользуются способы лечения, которые связаны с выполнением искусственного перелома плюсневой кости (остеотомии). Такому хирургическому воздействию может подвергаться также основная фаланга первого пальца. На сегодняшний день пациентам, перенесшим такое лечение, нет необходимости находиться в гипсе или применять костыли в качестве дополнительной опоры.
Искусственный перелом позволяет выровнять большой палец стопы, придавая ему естественное положение. Такая операция может проводиться открытым доступом (через разрез на коже), а также чрескожно (сквозь прокол). Части кости скрепляют небольшими титановыми винтами (одним либо двумя). Они могут оставаться в кости и после ее сращения, но чаще всего их извлекают спустя месяц после оперативного вмешательства.
Метод проведения хирургического вмешательства подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медики ориентируются не только на клиническую картину (степень деформации), но и учитывают пожелания пациента.
Что касается выбора оптимальной анестезии, то он напрямую зависит от типа проводимого вмешательства. Обезболивание может быть местным (внутрикостным) или эпидуральным. Также врач может принять решение о проведении общего наркоза.
Подготовка к операции
После визуального осмотра патологического участка, специалист назначает проведение рентгенографии стопы с разных сторон. В случае запущенной патологии и сильного искривления большого пальца дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография нижней конечности. Этот метод диагностики позволяет выявить скрытые дефекты сустава и костной ткани стопы, диагностировать суставной артроз, что необходимо для выбора метода проведения операции. Также проводится исследование денситометрия, которое позволяет выявить наличие остеопороза.
В рамках подготовки к операции пациенту также назначается биохимический и клинический анализ крови, исследование на сахар и свертываемость. Дополнительно проводится общий анализ мочи, флюорография, электрокардиограмма, а также анализы на ВИЧ, Сифилис Гепатит В и С.
Виды хирургических операций по удалению вальгусной деформации
Современные технологии позволяют удалять нарост на стопе при помощи малоинвазивной лазерной методики и классическим хирургическим методом. Второй вариант отличается высокой травматичностью и относительно длительным периодом реабилитации. Всего в хирургии применяется более 200 различных методик удаления вальгусной деформации стопы. Выбор конкретной методики определяется целым рядом факторов – от степени выраженности деформации до состояния самого пациента.
Хирургическое удаление шишки на большом пальце ноги в зависимости от способа получения доступа к костной ткани делят на два основных типа:
- Открытый способ – в этом случае доступ к суставным и костным структурам достигается путем глубокого разреза мягких тканей, вплоть до нароста, который впоследствии удаляется. Хирург при этом имеет полноценный обзор зоны проведения операции.
- Закрытый способ – при этом делается небольшой надрез кожи, через который вводятся микрохирургические инструменты, при помощи которых и производят дальнейшие манипуляции. Операции такого типа менее травматичны, но требуют огромного опыта и высокой квалификации хирурга.
Как происходит хирургическое лечение вальгусной деформации стопы?
В «Оксфорд Медикал» при вальгусной деформации стопы проводят следующие виды операций:
-
артроскопия – малоинвазивная операция, которую проводят с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в суставную полость через 2 маленьких прокола;
-
остеотомия – реконструктивная операция, во время которой через продольный разрез удаляют костные наросты и сшивают сухожилия и связки, восстанавливая правильное положение суставов, плюсневых костей и фаланг пальцев (иногда используют специальные титановые протезы);
-
артродез – радикальная операция, предусматривающая формирование неподвижного сустава, что исключает риск рецидива, но не мешает нормальной ходьбе.
Какая операция будет наиболее эффективна, хирург-ортопед решает индивидуально, учитывая степень вальгусной деформации стопы и другие особенности пациента.
Артроскопию применяют преимущественно на ранней стадии, когда деформация незначительная и нет сопутствующих патологий. Это наиболее бережная операция с минимальным периодом восстановления.
При 2 и 3 степени вальгусной деформации стопы чаще всего проводят остеотомию. Есть разные виды операции, но с учетом ряда преимуществ сегодня отдают предпочтение шевронной остеотомии. Она предусматривает иссечение костного нароста в области головки плюсневой кости большого пальца, а также ряд манипуляций с суставной сумкой, связками и сухожилиями. Таким образом восстанавливается правильная анатомия стопы, а положение сустава фиксируется титановой конструкцией.
Для чего нужна операция?
Операция – это единственный способ устранить вальгусную деформацию и восстановить анатомически правильную форму стопы. Только хирургическим методом можно избавиться от сопутствующей боли и эстетического недостатка, а также предотвратить развитие осложнений, таких как бурсит, артрит и артроз.
Операция позволяет:
-
восстановить правильную форму стопы;
-
убрать «шишку» на ноге;
-
устранить причину боли;
-
предотвратить развитие или провести лечение бурсита, артрита и артроза;
-
избавиться от эстетического дефекта и проблем с выбором обуви.
Если вовремя не провести назначенную операцию, вальгусная деформация стопы будет прогрессировать. При болезни угол искривления плюсне-фалангового сустава постепенно увеличивается, что влечет за собой изменение положения всех пальцев. Это приводит к появлению хронической боли, нарушению походки и разрушению сустава.
Что Вы скажете об операциях заграницей?
Как я уже сказал, подиатрия в нашей стране пока что развита более чем слабо. Поэтому понятно стремление людей сделать коррекцию косточек стопы заграницей. Я ни в коем случае не хочу сказать, что в той или другой стране плохие специалисты, что лучше лечиться дома, т.к. тут и «стены помогают» или что-то подобное. Опираясь только на сухие факты, которых за последние три года набралось уже с полтора десятка, скажу следующее. Когда российский гражданин едет в другую страну на операцию, он обычно уверен, что все специалисты там имеют одинаково высокую квалификацию. Это большое заблуждение — специалисты, как и везде, разные. В прошлом году я не поверил свои глазам, увидев рентгенограмму 24-летней студентки, которой сделали ту самую калечащую операцию Mayo-Вредена по коррекции косточек стопы (удаление головки первой плюсневой кости); хорошо, что в этой конкретной стране стопы оперируют по очереди – вторая уцелела. Позже был странный случай – женщина среднего возраста решила прооперировать стопы по очереди, и, сделав в январе одну операцию, уже в марте поняла, что результата нет. По необъяснимой причине в мае сделала аналогичную операцию в той же стране у того же хирурга. В итоге в августе мы переделывали обе стопы сразу. Самый свежий пример – недельной давности, когда через 11 дней после операции по исправлению на одной стопе ко мне на осмотр пришла женщина — на двух костылях, без нагрузки на оперированную ногу, с 10-тисантиметровым грубым швом — за рекомендациями. Вид гигантского отека стопы меня просто лишил дара речи, а полное отсутствие коррекции деформации большого пальца стопы и лаконичная запись в выписке «оперирована по методике автора» привели меня в еще большее изумление.
В медицинском цена лазерной операции по удалению косточки на одной стопе составляет 70 тысяч рублей. Оперативное вмешательство на двух ногах обойдется пациенту в 120 тысяч. рублей. В эту сумму входят следующие услуги:
- консультация специалиста;
- эффективная и безопасная местная анестезия;
- лазерная шлифовка выступающей кости;
- наложение швов на участок рассечения;
- пребывание в стационаре на протяжении нескольких дней;
- повторная консультация специалиста и снятие швов;
- подбор оптимальной модели ортопедической обуви;
- подробное разъяснение всех правил реабилитационного периода.
Противопоказания к операции вальгусной деформации
Противопоказания к операции на стопах:
- Неоправданный риск операции — пожилые люди, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
- Местные факторы – нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.
Как и при любой операции необходимо выполнение соответствующих анализов: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С, ЭКГ
На данный момент существует более 100 хирургических методик лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.
Тип операции выбраный для Вас будет зависеть от:
- Степени деформации переднего отдела стопы;
- Требований пациента.
При разной степени деформации, естественно, выполняется разный объем операции.