Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить электронный полис ОМС?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации и подать заявление. Для оформления полиса новорожденному ребенку в страховую компанию обращаются его законные представители (родители, опекуны, усыновители, представители органов опеки и попечительства).
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Можно ли подать заявление через МФЦ?
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Как пользоваться карточкой
На электронной пластиковой карте содержится информация о том, когда и с какой целью пациент посещал поликлинику, когда он лежал в стационаре, какими услугами пользовался и на какую сумму ему была оказана медицинская помощь. Однако, как пользоваться таким полисом и что он им даёт, знают не все страхователи.
В медучреждениях использовать ЭПОМС следует так же, как и бумажный. Он предоставляется медработнику, который с помощью специальной программы считывает с него информацию и заносит на него новые данные о предоставлении медицинских услуг. Кроме того, с электронной картой можно дистанционно записываться на приём к врачу – через терминал или через портал госуслуг.
Вместе с карточкой застрахованное лицо получает конверт с кодами. Пин-код и пак-код нужны для того, чтобы внести на чип какую-то информацию. Например, при смене страховой компании, можно просто внести новые данные на карту, не меняя её.
Страховые организации с которыми заключен договор на оказание и оплату мед. помощи по ОМС
- Открытое акционерное общество «Городская страховая медицинская компания». Сокращенное наименование: ОАО «ГСМК»
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина». Сокращенное наименование: Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед»
- Филиал Закрытого акционерного общеcтва «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») в г. Санкт-Петербурге. Сокращенное наименование: Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Санкт-Петербурге
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед». Сокращенное наименование: Санкт-Петербургский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
- Филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина». Сокращенное наименование: Филиал ООО «РГС-Медицина» в г. Санкт-Петербурге
- Санкт-Петербургский филиал Открытого акционерного общества Страховая компания «РОСНО-МС». Сокращенное наименование Санкт-Петербургский филиал ОАО «РОСНО-МС».
- Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Сокращенное наименование: Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Виды полисов, их физическое исполнение
На территории Российской Федерации действующими являются три вида:
- бумажный, причем как старого образца, выпущенный до 2011 года, так и новый, с полоской штрих-кода;
- электронный, похожий на обыкновенную пластиковую карточку;
- универсальная электронная карта (УЭК).
Возможность оформления страхового полиса из пластика для медицинского страхования дается всем гражданам Российской Федерации, а также иностранным гражданам, что находятся на территории нашего государства на законных основаниях.
Многих интересует вопрос о том, необходимо ли поменять полис ОМС на карточку? Нигде в законе не указано, что люди, пользующиеся полисами формата А4, должны обменять их на пластиковые в срочном порядке.
Талон медицинского страхования оформляется 1 раз. Переоформление в обязательном порядке необходимо в таких случаях:
- человек сменил информацию относительно фамилии или прописку;
- при завершении его срока действия;
- если бумажный страховой полис теряется;
- в случае его механического повреждения (он признается недействительным).
Кому и когда станет доступен
Переход на виртуальную форму полисов ОМС был одобрен еще в 2021, а начал действовать лишь год спустя. Это время потребовалось для проведения подготовительной работы: на территории РФ создана Государственная информационная система ОМС. Она объединяет в цифровую инфраструктуру все процессы, реализующие отношения в сфере страховой медицины, а также индивидуальные данные всех лиц, подлежащих медицинскому страхованию.
Последние собраны в Единый регистр застрахованных лиц, унифицирующий данные для всех субъектов РФ и исключающий их дублирование и утечку. Электронная среда значительно упрощает оформление различных документов в системе ОМС, повышает скорость и эффективность обмена данными между ее различными участниками. С 1 декабря 2022 года автоматически происходит присоединение к системе тех пользователей, которые получают полис ОМС впервые.
К категории таких получателей относятся:
- новорожденные дети – их данные вносятся на основании свидетельств о рождении, выданных органами ЗАГСа;
- лица, получившие гражданство РФ – на основании сведений, переданных в Единый регистр органами внутренних дел.
Остальные граждане, уже застрахованные в системе ОМС, могут:
- спокойно продолжить пользоваться бумажными полисами вплоть до 1 января 2024 года, когда закончится полное внесение данных в Государственную систему ОМС;
- подать заявление на внесение в единую информационную систему ОМС и получение цифрового полиса.
Где получить пластиковый полис ОМС
ОМС-полисы нового образца (имеющие вид пластиковой карточки) выдают во всех регионах и субъектах РФ. На обороте такого документа указаны: ФИО обладателя, его пол, дата рождения, а также контактный телефон регионального фонда ОМС. Названия и контактов страховой организации нет, поэтому карту нового образца менять в случае смены компании не придется.
Запомните
ОМС – это в первую очередь программа страхования. Компании зарабатывают на ОМС и отвечают за качество оказываемых услуг, а также за общий порядок во всей системе. В каждом регионе свой список страховых компаний, работающих с полисами.
В 2020 году у вас есть несколько вариантов получать документ:
- непосредственно в страховой;
- через портал Госуслуг;
- в МФЦ;
- через представителя страховой компании в местной клинике.
Последний вариант работает не во всех регионах, но по новым правилам «посты» страховых агентов должны появиться в большинстве крупных медицинских организаций в ближайшее время.
Чем отличается от бумажного варианта
Пластиковая карточка страхования имеет существенные отличия от своего бумажного аналога. Первоначально речь идет о размере документа. Раньше полис страхования располагался на бумаге формата А4.
С практической точки зрения это неудобно, поскольку носить при себе такую бумагу, не сворачивая его, фактически невозможно.
Новый образец полиса помещается в карман или кошелек, что значительно облегчает жизнь его владельцу.
Еще одно существенное отличие – подача информации о владельце. Бумажные полисы страхования содержат всю информацию о владельце, однако фотография там отсутствует. При использовании такого полиса дополнительно необходимо предоставление документов, удостоверяющих личность.
Пластиковая карточка имеет всю необходимую информацию во встроенном чипе, а с обратной стороны страховки расположена фотография владельца. Для предоставления квалифицированной медицинской помощи по документу нового образца показывать дополнительные бумаги не требуется.
Отличие между документами заключается и в способе получения. Простой полис оформляется с обязательным указанием места, где человек работает. В случае повторного трудоустройства нужно получение новой карточки. Полис из пластика оформляется непосредственно пользователем, без привязки к рабочему месту. При изменении рабочего места получение нового пластикового талона необязательно.
Где получить полис медицинского страхования нового образца? Теперь ответ на этот вопрос больше не поставит человека в тупик. Гражданину необходимо уточнять, какие страховые компании в его регионе предлагают соответствующую услугу.
Можно ли заменить бумажный полис на пластиковый? Да. А наоборот? Тоже. Но как правило, пластиковый полис ОМС не аннулирует действие бумажного. В обратном порядке этот принцип тоже действует.
Соответственно, человек может иметь сразу два полиса — электронный и обычный. Пользоваться ими допускается по желанию. А значит, фактическая замена полиса на пластиковый аналог не производится.
Важно: при перевыпуске документа можно заказать только пластиковый полис. Тогда об этом нужно написать в заявлении установленной формы.
Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?
Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.
Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:
- Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
- Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.
Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.
Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:
- свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
- копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
- свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Какие документы нужны
Перечень документов, которые потребуется предъявить для переоформления бумажного полиса ОМС на пластиковый, выглядит так:
- ваш паспорт;
- СНИЛС;
- бумажный полис ОМС.
В офисе компании нужно будет написать заявление на получение другого образца полиса. Когда карта будет готова, вас оповестят с помощью СМС или по электронной почте, и вы сможете обменять документ.
Законом установлен единый срок для оформления — до 30 дней. До того как вы его получите новый полис, можно пользоваться старым.
За тот же срок обязаны выпустить карту для вас и в новой страховой компании. Но в этом случае ваш старый полис ОМС аннулируют, а вам в день обращения выдадут временный новый. По нему вы сразу сможете обращаться за медицинской помощью по всей стране в любую организацию здравоохранения, участвующую в системе ОМС.
Если вы решили получить пластиковый полис ОМС для ребенка, потребуются следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (до 14 лет) или паспорт (если ему уже есть 14);
- СНИЛС ребенка (при наличии);
- паспорт отца или матери (или законного представителя).
Требуется ли замена бумажного полиса ОМС на пластиковую карту?
Внешний вид страхового документа менялся неоднократно, поэтому у вас на руках может быть пластик зелёной расцветки, синий документ со штрих-кодом, пластиковая карта в тонах российского флага и другие варианты.
В любом случае вы имеете право обратиться в медицинскую организацию, работающую в рамках ОМС, и получить помощь на безвозмездной основе.
Хотя замена устаревших полисов на новые не производится в обязательном порядке, сделать это рекомендуется. Чем дольше вы храните документ, тем хуже его состояние (из-за ветхости он станет непригодным для использования).
К основаниям для замены полиса относят:
- порчу;
- утрату;
- установление некорректной информации в документе;
- изменение личных данных (ФИО, даты/места рождения, пола).
Вы вправе получить страховой документ обновлённого образца по собственному желанию. Страховщик не откажет вам в оказании услуги, если вы используете устаревший вариант полиса.
Например, ФОМС настоятельно рекомендует заменить зелёные пластиковые карточки, выдаваемые ранее, потому как их формат зависел от региона, что усложняет применение по всей стране.
В настоящий момент заказать электронный полис (иначе ЭПОМС), оформляемый в виде пластиковой карточки с чипом, можно только в отдельных регионах. В ближайшие годы он будет доступен для заказа в любых субъектах РФ. Если в вашем населённом пункте это пока невозможно, вы получите бумажный вариант нового образца.
Пластиковая карточка содержит:
- ФИО застрахованного лица;
- его фотографию;
- подпись;
- дату рождения;
- персональный номер полиса;
- пол.
Не все организации, предоставляющие услуги по медицинскому страхованию, могут предоставить электронные карты. Поэтому перед тем как отправляться к страховщику лучше связаться с ним по телефону, и уточнить информацию — может ли он выдать пластиковую карту. Узнать адрес и телефон своего страховщика можно в любом медицинском учреждении.
Чтобы поменять бумажный вариант на пластиковый, гражданину следует обратиться в ту страховую организацию, в которой он страховал ранее с соответствующим заявлением. В отличие от бумажного, пластиковая карта выдаётся не во всех регионах страны. Стандартный срок изготовления электронного варианта не превышает 30 дней.
В Москве возможность заменить старый образец на новый могут предоставить только 11 страховых компаний, в числе которых представлены крупные страховые. Узнать полный список поставщиков предоставляющие такую возможность на сайте ФГФОМС.
Среди уполномоченных фирм, которые позволяют оформить электронный аналог ОМС и имеют на это определённые полномочия, значатся такие крупные представители, как «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М», «РЕСО-Мед», «ВТБ Медицинское страхование», «Россгосстрах-Медицина». Оформить новую карту можно в любом отделении страховщика.
Особенности использования временного полиса
Как было сказано ранее, временное свидетельство даёт гражданину те же права, что и постоянный полис, и это зафиксировано в законодательстве. Тем не менее застрахованное лицо нередко сталкивается с некоторыми трудностями его использования. Бывает, что обладателя временного свидетельства ожидают следующие проблемы:
- процесс прикрепления к поликлинике затягивается на долгое время. Для прохождения этой процедуры с временной страховкой необходимо подать заявление, затем оно рассматривается заведующим поликлиники, и только после этого больной может попасть к доктору;
- из-за отсутствия штрих-кода на временном свидетельстве невозможно осуществить дистанционную запись к врачу на приём через терминал или интернет-портал. Можно получить штрих-код отдельно, но для этого придётся посетить страховую компанию.
Некоторые терпят эти неудобства или отстаивают свои права, а другие обращаются в частные клиники, одновременно дожидаясь получения постоянной медстраховки.
Как показывает практика, от несправедливого и предвзятого отношения со стороны медперсонала государственных поликлиник и больниц страдают больные со временным полисом и временной регистрацией. Время от времени им без обиняков отказывают в предоставлении медицинских услуг, несмотря на то, что это является прямым нарушением закона.